EUR 5,99
Sofort-Download
Dies ist ein PDF-E-Book. Sie erhalten kein gedrucktes Buch, sondern einen Link, unter dem Sie den Titel als E-Book herunterladen können. Unsere E-Books sind mit einem personalisierten Wasserzeichen versehen, jedoch frei von weiteren technischen Schutzmaßnahmen (»DRM«). Erfahren Sie
hier mehr zu den Datei-Formaten und kompatibler Soft- und Hardware.
23 Seiten, PDF-E-Book
Bestell-Nr.: 35008
DOI:
https://doi.org/10.30820/2364-1517-2020-1-129Das Lebenszeitrisiko für Suizid wird bei Schizophrenen auf 5% und
für Suizidversuche auf 25–50% geschätzt. Suizidalität ist stets im
Kontext von depressiven Syndromen oder depressiven Episoden zu
sehen und ist assoziiert mit mehr depressiven, komorbiden und
schweren Formen von Schizophrenie. Die meisten schizophrenen
Patienten suizidieren sich in der aktiven Phase der Erkrankung,
gequält von depressiven Symptomen. Suizid bei Schizophrenen erfolgt
normalerweise nach. einem Suizidversuch, der ebenso häufig
kommuniziert wird wie bei nicht-schizophrenen Patienten. Eine
besondere Herausforderung stellen Suizide im psychiatrischen
Krankenhaus dar, wo Depressive und Schizophrene einen ganz
erheblichen Anteil der suizidgefährdeten Patienten ausmachen. Die
schizophrenen suizidgefährdeten Patienten sind charakterisiert
durch vermehrte Depressivität und paranoid-halluzinatorische
Symptomatik, mehr Leidensdruck und verstärkte
Psychopharmakotherapie. Die Schaffung einer »antisuizidalen
Mentalität« steht bei der Prävention des Krankenhaussuizides im
Vordergrund. Die Etablierung einer Atmosphäre von Vertrauen und
Offenheit ist notwendig, in der der Patient über Gefühle von Angst,
Orientierungslosigkeit, Insuffizienz und Überforderung bis hin zum
Empfinden entstehender Suizidphantasien sprechen kann. Der erste
Schritt zur Suizidund Suizidversuchsprävention besteht in einer
konsequenten Befunderhebung von Suizidalität. Dies beinhaltet die
Anamnese mit dem Erfassen der Symptomatik und ihrer chronologischen
Entwicklung, Information über Vorerkrankungen (insbesondere
Suizidversuche) und die Lebenssituation. Neben der Suizidintention
stehen Suizidarrangement und Ernsthaftigkeit der Suizidmethode
sowie die Einschätzung der Wiederholungsgefahr im Vordergrund. Das
Vertrauensverhältnis zwischen Patient und Therapeut ist die
wichtigste Voraussetzung, um suizidale Patienten zuverlässig
erkennen und wirksam behandeln zu können. Deshalb muss von Anfang
an ein besonderes Augenmerk auf das Zustandekommen einer
tragfähigen therapeutischen Beziehung gerichtet werden. Die
Therapie beinhaltet Notfallbehandlung, Krisenintervention,
Psychotherapie und Pharmakotherapie. Die Notfallbehandlung hat
aufgrund der häufig aggressiven und impulsiven suizidalen
Handlungen Schizophrener Vorrang und erfordert sofortiges
Eingreifen des Therapeuten bei drohender Lebensgefährdung. Die
Krisenintervention bei schizophrenen Patienten unterscheidet sich
nicht von Krisenintervention bei anderen psychiatrischen Diagnosen,
dasselbe gilt für die Psychotherapie. Auf den Umgang mit suizidalen
Patienten, spezifische Interventionsstrategien und auf die
häufigsten Fehler und riskanten Interventionen wird ausführlich
eingegangen. In der Pharmakotherapie werden Akutund
Langzeitbehandlung unterschieden. Als Akutbehandlung kommen
Neuroleptika, Benzodiazepine, eventuell auch Ketamine und die
Elektrokrampftherapie infrage, in der Langzeittherapie
Antidepressiva, Lithium, Moodstabilizer und atypische Neuroleptika.
Speziell für schizophrene Patienten ist die Wirksamkeit von
Antidepressiva bisher empirisch nicht ausreichend belegt, jedoch
für atypische Neuroleptika vor allem für Clozapin, aber auch für
Olanzapin bei Suizidversuchen.
Abstract:
The life-time risk for suicide in Schizophrenics is estimated to 5%
and for suicide attempts to 25–50%. Suicidality is always
associated with depressive symptoms and depressive episodes, as
well as with more depressive, comorbid and severe types of
Schizophrenia. The most schizophrenic patients commit suicide in
the active stage of illness suffering from depressive symptoms;
suicide occurs normally after a suicide attempt and is as frequent
communicated in schizophrenic as well as non-schizophrenic
patients. A major challenge are suicides in psychiatric hospitals,
whereby depressives and schizophrenics encompass a considerable
part of suicide endangered individuals. They are characterized by
more severe depression and paranoid-hallucinatory symptomatology,
more suffering and more intensive pharmacotherapy. The
implementation of an »anti-suicidal mentality« is predominant in
the prevention of suicides in psychiatric hospitals. The
establishment of an atmosphere of confidence and openness is
necessary, whereby the patient can speak about feelings of anxiety,
lack of orientation, insufficiency and excessive demand including
of the feeling of arising suicide phantasies. The first step of
prevention of suicide and suicide attempts is a consequent
assessment of suicidality. This includes anamnesis of
symptomatology and the chronological development, information about
prior disorders (especially suicide attempts) and the life
situation. The arrangement of suicide and the severity of suicide
method, the assessment of risk for repeated suicide attempts are
prominent besides the assessment of the intention to suicide. The
mutual trust between patient and therapist is the most important
prerequisite for detecting and successful treating suicidal
patients. Therefore, the focus must be related to the development
of a sustainable therapeutic relationship from the beginning on.
The therapy includes emergency treatment, crisis intervention,
psychotherapy and pharmacotherapy. The emergency treatment has
priority because of frequent aggressive and impulsive suicidal acts
and make an instantly intervention necessary because of the
imminent life danger. Crisis intervention in schizophrenics is not
different from non-schizophrenic patients; the same holds for the
therapeutic procedure. Handling with suicidal patients, specific
intervention strategies as well as most frequent failures and risky
interventions are extensively described. The pharmacotherapy will
be separated in acute treatment and long-term treatment.
Neuroleptics, benzodiazepines, and sometimes Ketamines as well as
electro-convulsive-therapy are needed for acute treatment.
Antidepressants, Lithium, mood stabilizers, and atypical
neuroleptics are demanded in long-term treatment. The effectiveness
of antidepressants for schizophrenic patients is empirically not
very well established, however better validated for atypical
neuroleptics, especially for Clozapine, but also for Olanzapine in
suicide attempts.