Die Übergangsversorgung nach dem Krankenhausaufenthalt (PDF-E-Book)

Für ältere Menschen stellt die erste Zeit nach der Krankenhausentlassung häufig eine kritische Phase dar, in der gehäuft gesundheitliche Krisen und Versorgungsprobleme auftreten. Bei Personen mit komplexem Versorgungsbedarf besteht ein erhöhtes Risiko, in dieser Zeit erneut einen Krankenhausaufenthalt zu erleben. Für besonders vulnerable Patient:innen-gruppen wurde in den USA schon vor einigen Jahrzehnten das Transitional-Care-Konzept entwickelt, das eine Begleitung der Patient:innen in den ersten Wochen nach dem stationären Aufenthalt vorsieht. Diese Begleitung erfolgt durch spezialisierte Pflegekräfte des Krankenhauses. In Deutschland wurde ein angepasstes Transitional-Care-Konzept im Rahmen eines Innovationsfondsprojekts erprobt und evaluiert. Im Ergebnis zeigte sich, dass mit der poststationären Unterstützung ein breites Bedarfsspektrum bei den Patient:innen abgedeckt, zahlreiche Gefährdungen abgewendet und individuell passgenaue Hilfen geleistet werden konnten. Die Erprobungserfahrungen legen es nahe, dass die Umsetzung des Konzepts so weit wie möglich auf vulnerable Risikogruppen eingegrenzt werden sollte, um das Potenzial des Konzepts optimal auszuschöpfen.

Abstract:
For older patients, the first period after hospital discharge is often a critical phase in which health crises and care problems occur more frequently. Patients with complex needs are at high risk of experiencing re-hospitalization during this time. For particularly vulnerable patient groups, a concept of transitional care was developed several decades ago in the USA. This concept includes posthospital support during the first weeks after discharge, provided by advanced practice nurses of the hospital. In Germany, an adapted transitional care concept was tested. The results show that transitional care covers a wide range of needs and risks among the patients. However, to reach optimal outcomes transitional care should be limited to patients at high risk of posthospital problems.